| Grupo de Especialistas |
|---|
|
Cirugía Fetal
Cirugía Ginecológica y Laparoscópica
Cuidado Crítico Obstétrico
Fisiología de la Reproducción
Ginecología Oncológica
Infertilidad
Medicina Materno Fetal
|
Jaime López
Alejandro Victoria
Adolfo Congote
Adriana Martínez
José Nasser
Jorge Arturo Piñeros Pachón
María Fernanda Escobar
Omar H. Restrepo Forero
Joaquín Idrobo Piquero| Comunidad Materno | |||||
|---|---|---|---|---|---|
|
| General | |||
|---|---|---|---|
|
| Embarazo con Hidrops Fetal Isoinmune |
|
|
| Escrito por . - | |
| jueves, 17 de marzo de 2005 | |
|
Paciente de 35 años de raza negra procedente de Cali, Valle del Cauca – Colombia, Gravida3 Para2 Vivos1 (Mortinatos 2 (Embarazo gemelar)) con embarazo de 23 semanas, remitida con ecografía de Nivel II que informaba un embarazo con Hidrops Fetal Isoinmune y Coombs Indirecto de 1:128. Como antecedente personal importante, paciente O (-) con esposo O (+) y 2 mortinatos en el embarazo previo gemelar de 36 semanas de gestación secundario a Isoinmunización RH. No recibió tratamiento con Rhesuman.  Fue valorada por el Servicio de Medicina Fetal quien realizó Ecografía Obstétrica de detalle anatómico encontrando embarazo de 23 semanas hidropico sin alteración anatómica importante. Con los antecedentes descritos y los hallazgos ecográficos se hizo impresión diagnóstica de Feto hidrópico secundario a Isoinmunización RH y se plantea la posibilidad de transfusión in útero. Durante su primera evaluación se realizó estudio Doppler que reportó Hidrops Fetal con Pico máximo sistólico de Arteria Cerebral Media de 53, por encima de percentil 95, el cual era totalmente anormal. Se inicio plan de transfusiones in útero las cuales fueron de gran dificultad técnica dada la obesidad de la paciente y la técnica de acceso al cordón umbilical, motivo por el cual se realizaron inicialmente en la porción intrahepática de la vena umbilical. Se hicieron en total 6 transfusiones in útero, la última de ellas el día anterior a su parto. Se utilizaron glóbulos rojos concentrados para transfundir volúmenes más pequeños, con el problema del volumen circulatorio fetal y la edad gestacional.  Adicionalmente recibió inductores de madurez pulmonar y estricto control clínico prenatal realizado en la institución. A la semana 28, la paciente desarrolló preeclampsia severa y se programó para cesárea que se realizo sin complicaciones. La evolución postquirúrgica materna fue adecuada con estabilización de la tensión arterial sin desarrollo de complicaciones secundarias. Se dio salida el primer día postoperatorio, con puerperio sin alteración de ningún tipo. Al momento del nacimiento se atendió recien nacido de sexo femenino con peso 1855 gr, talla: 38.5 cm, perimetro cefálico: 28.2 cm y apgar: 4-8-10. Al examen físico se observaba recien nacido hipoactivo en anasarca y silverman 2/0. Se traslado a unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y se procedió a realizar intubación orotraqueal y tratamiento con surfactante pulmonar, paracentesis evacuadora de 40 cc de líquido cetrino y colocación de cateteres arterial y venoso para inicio de líquidos endovenosos de reanimación, transfusión de globulos rojos y soporte intrópico con dopamina, dobutamina y adrenalina. Asociado recibió tratamiento con antibióticos por multiinvasión y nutrición enteral. Dentro de su evaluación inicial se realizó ecocardiograma que reporto Ductus Arterial Persistente (DAP) y se reportaron bilirrubinas de 2.1 al nacimiento con aumento a 8.1 a las 19 horas de ingresada a UCIN, con una grado de hemolisis de 0,2 mg/hora. Por lo anterior, se realizó la primera exanguineotransfusión con 260 cc sin complicaciones, tratamiento con doble fototerapia y una dosis de inmonoglobulina estandar. Al tercer dia de hospitalización la paciente fue llevada a segunda paracentesis evacuadora de 75 cc liquido cetrino y por persistencia de alto grado de hemolisis (0,5 mg/hora) se realizó segunda exanguineotransfusión sin complicaciones. Posteriormente, se evidenció mayor estabilidad hemodinamica y se procedió al retiro de inotropicos con adecuada tolerancia. La ecografía tranfontanelar y cerebral, realizadas como parte de su evaluación en UCIN, fueron reportadas como normales. Cinco días después del ingreso, se retiro fototerapia y continuó en soporte ventilatorio. Debido a marcada ascitis se realizó ecografía dopler de arteria hepática, vena hepática y vena porta que no evidenció trombosis a este nivel. Durante la hospitalización se realizo extubación programada, continuó tratamiento con oxigeno y recibió nutrición enteral con tolerancia progresiva. Sin embargo, como complicacón propia de la prematurez, presentó neumonia nosocomial, por lo cual fue necesasrio la reintubación con terapia respiratoria permanente y soporte con antibióticos de amplio espectro. Los hemocultivos fueron reportados negativos. En UCIN, adicional al manejo descrito, requirió transfusiones en varias oportunidades con globulos rojos y plaquetas. Se inicio el segundo preceso de extubación y debido a la dependencia de la ventilación mecánica se administró ciclo corto de esteroides para facilitar extubación. Sin embargo, 16 horas después de realizada, fue necesario reiniciar soporte ventilatorio por deterioro pulmonar severo. Se considero en este momento el diagnostico de enfermedad pulmonar crónica. A pesar del soporte ventilatorio, se evidenció deterioro clínico generalizado y se reporto cultivo de secreción orotraqueal positivo para Stafilocoo aureus sensible a oxacilina. Se establecio el diagnostico de neumonia asociada al ventilador y se reinciaron antibioticos de amplio espectro por 5 días con mejoría del compromiso generalizado de la paciente.  El tratamiento de soporte fue establecido con nutrición enteral, diuréticos y terapia respiratoria con el fin de buscar la recuperación de su función pulmonar, único parámetro comprometido para su permanencia en UCIN. La paciente respondió adecuadamente al tratamiento y el día 50 de la hspitalización, se realizo extubación sin complicaciones. Continuó hospitalizada con el fin de mejorar las condiciones genearles y aumentar la ingesta progresivamente hasta poder ser dada de alta por el servicio de Nenatología de la institución.  Alejandro Victoria MD Ginecólogo Obstetra Jaime López Ginecólogo Obstetra Fundación Clínica Valle del Lili |
| Siguiente > |
|---|
| Comunidad Valle del Lili |
|---|
|
 |