Prueba casera determina el sexo del bebé en la semana quinta del embarazo.

Janice Hopkins Tanne

BMJ 2005; 331; 69-

El diagnóstico del sexo del bebé, antes de la disponibilidad de la ecografía, estuvo sometido a las especulaciones propias de los mitos, leyendas y creencias populares, y la incógnita sólo podía ser resuelta al momento del nacimiento. La Ecografía Obstétrica puede demostrar el sexo de la criatura con un margen grande de certeza, a partir del segundo trimestre del embarazo. El estudio genético del líquido amniótico, que busca posibles anormalidades genéticas del feto, revela su sexo alrededor de la semana 16-17 del embarazo. La biopsia de las vellocidades coriales, una muestra que se toma del reborde de la placenta en el primer trimestre del embarazo, con idéntico fin que el procedimiento anterior, también revela el sexo aproximadamente en semanas 8 a 11 del embarazo. Ambas instrumentaciones, la amniocentesis (punción a través de la pared del abdomen para obtener el líquido amniótico), y la biopsia de vellocidades, están indicadas sólo en casos restringidos debido a los riesgos que tienen esos procedimientos. La posibilidad de conocer el sexo del bebé lo más temprano posible tiene grandes ventajas, tanto desde el punto de vista clínico como de la curiosidad y gratificación de los padres, quienes desde temprano personifican su bebé y le preparan su recibimiento de acuerdo con el sexo. Clínicamente, las ventajas están determinadas principalmente en los casos de anormalidades genéticas ligadas al sexo.

Hace sólo pocas semanas está disponible en Estados Unidos una prueba que pretende diagnosticar el sexo del bebé en la semana cinco del embarazo, lo cual es apenas un corto tiempo después del primer atraso menstrual. La paciente adquiere, a través de la página de Internet de la compañía de biotecnología Acu-Gen, radicada en Massachusetts, un kit por valor de US$25. Toma una muestra de sangre en su casa, por medio de un pinchazo en su dedo, y envía esta muestra seca para su análisis, que cuesta US$250. El laboratorio analiza el DNA fetal en la muestra sanguínea materna, en la búsqueda de un cromosoma Y, que haría el diagnóstico de un embrión masculino. Entre dos y tres días después de enviada la muestra, la paciente consulta en Internet el resultado, a través de un código que le ha sido previamente asignado.

El laboratorio asegura que la prueba tiene una probabilidad de certeza del 99.9%. Se compromete al reintegro del dinero en caso de resultar erróneo el diagnóstico. Este costo no está cubierto por las compañías de seguros de salud. No es pretensión de la prueba determinar anormalidades genéticas de los embriones, estrictamente determina el sexo. No está disponible el kit para la venta en sitios públicos ni se comercializa a través de los consultorios médicos.

A pesar del corto tiempo de disponibilidad, esta posibilidad de conocer el sexo del bebé en época tan temprana ya ha originado inquietudes y polémica. La principal es el temor de que algunos padres, ante la posibilidad de acceder a un aborto de muy bajo riesgo por estar apenas iniciando el embarazo, resuelvan “balancear” el sexo de sus hijos, cuando ya han tenido dos o más del mismo sexo.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos se abstuvo de dar comentario alguno sobre la prueba, su confiabilidad, posibilidades y repercusiones.

Minimally invasive: Surgery for mass lesions (Management of Anormal Uterine Bleeding )

Falcone, Tommaso MD, Gustilo-Ashby, A Marcus MD

Departamento de Obstetricia y Ginecología de University of Cliveland, USA

Clínicas de Obstetricia y Ginecología, junio del 2005

Las masas uterinas intracavitarias tales como miomas submucosos y pólipos endometriales estan asociadas con un número de desordenes ginecológicos que incluyen hemorragia uterina anormal, dolor pélvico, perdida recurrente del embarazo e infertilidad; estas causas hacen que mas de 5 millones de mujeres consulten por año al medico El tratamiento para estos desordenes incluye manejo medico ó quirúrgico .La histerectomía es el manejo quirúrgico mas común de esta patología pero muchas mujeres buscan otra alternativa para preservar la fertilidad o simplemente preservar su útero. Datos recientes sugieren que los miomas intracavitarios o submucosos son son entidades clínicas importantes que tienen efectos en cientos de mujeres al año y están asociados con un decremento en el desarrollo reproductivo. Una alternativa de tratamiento que puede ser benéfica es la miomectomia por histeroscopia

Conocer la epidemiología, fisiopatología, tratamiento médico y el desarrollo del manejo quirúrgico de las masas uterinas intracavitarias

En mujeres con hemorragia uterina anormal se ha encontrado una prevalecía del 33% de pólipos endometeriales, 12% de miomas intracavitarios y 58% de miomas intramurales. Las opciones para el tratamiento de estas entidades varia y depende de la situación clínica. Las alternativas incluyen manejo expectante, medico, quirúrgico y embolización de arteria uterina. Con la miomectomia por histeroscopia para miomas intracavitarios se puede obtener hasta el 98% de resección de la lesión

Los autores recomiendan que los miomas intracavitarios tipo 0 y I (según la clasificación de la Sociedad Europea de Histeroscopia) necesitan un procedimiento estándar. La resección de los miomas tipo II con un extenso componente intramural solamente podría ser considerada en casos muy selectos porque frecuentemente se requiere repetir el procedimiento, con una alta probabilidad de falla e incremento en el riesgo de complicaciones Los autores recomiendan que los miomas intracavitarios tipo 0 y I (según la clasificación de la Sociedad Europea de Histeroscopia) necesitan un procedimiento estándar. La resección de los miomas tipo II con un extenso componente intramural solamente podría ser considerada en casos muy selectos porque frecuentemente se requiere repetir el procedimiento, con una alta probabilidad de falla e incremento en el riesgo de complicaciones. Para la toma de esta decisión es necesario un adecuado conocimiento preoperatorio de la condición uterina. El cirujano necesita obtener el concepto tridimensional del mioma. No existe consenso en el limite del tamaño del mioma que puede ser resecado histeroscopicamente, hay datos que soportan que la resección de un mioma menor de 3 cms de diámetro esta asociado con un mejor resultado. La resección por histeroscopia es un manejo aceptado y estandarizado para el manejo de miomas submucosos. La resección es claramente asociada con la resolución de los síntomas. Un adecuado conocimiento y una adecuada valoración preoperatoria del caso permite al medico saber si el mioma puede ser resecado histeroscopicamente. En la preparación preoperatoria existen dos intervenciones que pueden disminuir el riesgo de complicaciones: la terapia supresora con agonistas de la GnRH y la dilatación cervical . Los ginecólogos endoscopistas necesitan un adecuado y previo entrenamiento para la resección de un único mioma. El conocimiento del procedimiento y de las potenciales complicaciones como la experiencia dan al ginecólogo la seguridad del procedimiento.Al obtener el consentimiento informado se debe discutir las complicaciones y la posibilidad de requerir un segundo procedimiento para completar la resección. La complicación mas frecuente es la perforación: si esta ocurre con un instrumento que no maneja corriente eléctrica y ocurre en línea media se puede dar manejo expectante; si ocurre con un electrodo activo requiere laparoscopia o laparotomía.